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Toscana – Disciplina del servizio sanitario regionale (BUR n. 19 del 07/03/2005, SS n. 40)
di Redazione
TITOLO I
Oggetto, finalita` e definizioni
ARTICOLO 1
(Oggetto e finalita`)
1. La presente legge, in conformita` ai principi contenuti nel
decreto legislativo 30 dicembre 1992, n. 502 (Riordino della
disciplina in materia sanitaria a norma dell`articolo 1 della
legge 23 ottobre 1992, n. 421) come modificato dalla legge 26
maggio 2004, n. 138, di seguito indicato come decreto delegato, e
nel decreto legislativo 21 dicembre 1999, n. 517 (Disciplina dei
rapporti tra servizio sanitario nazionale ed universita` a norma
dell`articolo 6 della legge 30 novembre 1998, n. 419),
disciplina:
a) gli strumenti e le procedure della programmazione sanitaria;
b) l`organizzazione e l`ordinamento del servizio sanitario
regionale;
c) i criteri di finanziamento delle aziende unita` sanitarie
locali e delle aziende ospedaliero-universitarie;
d) il patrimonio e la contabilita` delle aziende sanitarie;
e) le erogazioni delle prestazioni.
ARTICOLO 2
(Definizioni)
1. Ai fini della presente legge si intende:
a) per area vasta, la dimensione operativa a scala
interaziendale, individuata come livello ottimale per la
programmazione integrata dei servizi e per la gestione in
forma unitaria di specifiche attivita` tecnico amministrative
delle aziende sanitarie;
b) per assistiti, i cittadini residenti e coloro che hanno
diritto all`assistenza sanitaria in base alle disposizioni
vigenti, cui sono assicurati i livelli uniformi ed essenziali
di assistenza;
c) per aziende sanitarie, le aziende ospedaliero-universitarie e
le aziende unita` sanitarie locali;
d) per azione programmata, lo strumento di programmazione
previsto dal piano sanitario regionale e adottato dalla
Regione al quale le aziende sanitarie e gli altri produttori
accreditati devono conformarsi; l`azione programmata ha ad
oggetto:
1) il percorso assistenziale di determinate patologie;
2) la regolamentazione di specifiche pratiche mediche,
diagnostiche o di interventistica chirurgica;
3) l`organizzazione di particolari iniziative di prevenzione
collettiva;
e) per bacino dell`azienda ospedaliero-universitaria, l`area
territoriale delimitata dagli strumenti regionali di
programmazione entro la quale l`azienda ospedaliero-
universitaria opera;
f) per budget, il sistema di obiettivi e risorse attribuite al
responsabile di una struttura organizzativa o di un livello
gestionale, il quale e` tenuto a rendicontare il
raggiungimento degli obiettivi ed il corretto utilizzo delle
risorse;
g) per dipartimento, la struttura funzionale istituita per
garantire l`ottimizzazione dell`impiego delle risorse, i
percorsi assistenziali integrati e le procedure operative
omogenee, in relazione ad azioni programmate, progetti
obiettivo o specifici processi produttivi, finalizzata a
garantire l`apporto dei professionisti al governo dei servizi;
h) per formazione continua, il complesso delle attivita` e delle
iniziative di adeguamento, aggiornamento e sviluppo continuo
delle competenze rivolte al personale dipendente o
convenzionato del servizio sanitario regionale;
i) per formazione di base, il complesso delle attivita` di studio
e di tirocinio finalizzate al conseguimento dei titoli e dei
requisiti necessari per l`esercizio delle professioni
sanitarie o per l`accesso ai ruoli del servizio sanitario
regionale;
l) per funzione operativa, l`insieme di attivita` riconosciute
come omogenee sotto il profilo professionale;
m) per governo clinico, il complesso delle attivita` finalizzate
a promuovere a livello aziendale, di area vasta e regionale,
l`ottimizzazione dell`impiego delle risorse, la qualita` dei
servizi e delle prestazioni erogate, l`appropriatezza del
percorso assistenziale e lo sviluppo delle reti di eccellenza;
n) per livello uniforme ed essenziale di assistenza, l`insieme
delle prestazioni che il servizio sanitario regionale e`
tenuto ad assicurare sulla base della normativa vigente e
degli atti di programmazione nazionale e regionale a tutela
della collettivita` e dell`individuo;
o) per percorso assistenziale, il complesso degli adempimenti
finalizzati ad assicurare all`assistito in forme coordinate,
integrate e programmate l`accesso informato e la fruizione
appropriata e condivisa dei servizi sanitari e socio-sanitari,
in relazione agli accertati bisogni di educazione alla salute,
di servizi preventivi, di assistenza sociale, di diagnosi,
cura e riabilitazione;
p) per presidio, il complesso unitario delle dotazioni
strutturali e strumentali organizzate per lo svolgimento di
attivita` omogenee e per l`erogazione delle relative
prestazioni; un presidio puo` articolarsi in piu` edifici o
stabilimenti; uno stesso edificio o stabilimento puo` ospitare
piu` presi`di;
q) per progetto obiettivo, lo strumento di programmazione
previsto dal piano sanitario regionale e adottato dalla
Regione finalizzato a tutelare specifiche tipologie di utenza
mediante azioni coordinate ed integrate di natura sanitaria e
sociale;
r) per servizi ospedalieri in rete, il sistema di collegamenti
funzionali fra presi`di ospedalieri finalizzati ad assicurare
all`assistito l`appropriatezza del percorso assistenziale
nella fase di degenza, attraverso l`erogazione delle
prestazioni in forma coordinata ed adeguata alla complessita`
delle stesse. I servizi ospedalieri in rete si sviluppano e
operano in forma coordinata con i servizi sanitari di zona-
distretto allo scopo di assicurare all`assistito
l`appropriatezza del percorso assistenziale prima e dopo la
degenza;
s) per servizi sanitari territoriali di zona-distretto, il
sistema dei servizi di assistenza educativa, di prevenzione,
di attivita` socio-assistenziali a rilievo sanitario, di
diagnosi, di cura e riabilitazione erogati non in regime di
ricovero;
t) per struttura organizzativa funzionale, l`unita` organizzativa
multiprofessionale che aggrega funzioni operative appartenenti
a settori omogenei di attivita`; essa si qualifica come:
1) area funzionale, per le attivita` di produzione ed
erogazione delle prestazioni assistenziali di ricovero
ospedaliero e di prevenzione e per le attivita` tecnico-
amministrative del centro direzionale;
2) unita` funzionale, per le attivita` di erogazione delle
prestazioni assistenziali dei servizi sanitari territoriali
di zona-distretto e della prevenzione;
3) settore, per il coordinamento aziendale delle attivita`
svolte dalle unita` funzionali della prevenzione;
u) per struttura organizzativa professionale, l`insieme di
professionalita` omogenee, attinenti ad una specifica funzione
operativa; essa si qualifica come:
1) unita` operativa, che e` dotata di piena autonomia tecnico
professionale ed e` direttamente titolare di una funzione
operativa;
2) sezione ed ufficio, la cui autonomia tecnico professionale
si esprime nell`ambito delle direttive impartite dal
responsabile dell`unita` operativa di riferimento; la
sezione e` costituita per lo svolgimento di attivita`
sanitarie ospedaliere, gli uffici per le attivita` tecnico-
amministrative;
v) per zona-distretto, l`articolazione territoriale della azienda
unita` sanitaria locale, individuata dall`allegato A alla
presente legge.
TITOLO II
Principi
ARTICOLO 3
(I principi costitutivi del servizio sanitario regionale)
1. Il servizio sanitario regionale, in coerenza con i principi e
i valori della Costituzione e dello Statuto regionale, ispira la
propria azione a:
a) centralita` e partecipazione del cittadino, in quanto titolare
del diritto alla salute e soggetto attivo del percorso
assistenziale;
b) universalita` e parita` di accesso ai servizi sanitari per
tutti gli assistiti;
c) garanzia per tutti gli assistiti dei livelli uniformi ed
essenziali di assistenza previsti negli atti di
programmazione;
d) unicita` del sistema sanitario e finanziamento pubblico dei
livelli essenziali ed uniformi di assistenza;
e) sussidiarieta` istituzionale e pieno coinvolgimento degli enti
locali nelle politiche di promozione della salute;
f) sussidiarieta` orizzontale e valorizzazione delle formazioni
sociali, in particolare di quelle che operano nel terzo
settore;
g) concorso dei soggetti istituzionali e partecipazione delle
parti sociali agli atti della programmazione sanitaria
regionale;
h) liberta` di scelta del luogo di cura e dell`operatore
sanitario nell`ambito dell`offerta e dei percorsi
assistenziali programmati;
i) valorizzazione professionale del personale del servizio
sanitario regionale e promozione della sua partecipazione ai
processi di programmazione e valutazione della qualita` dei
servizi.
ARTICOLO 4
(Percorso assistenziale)
1. I servizi sanitari territoriali della zona-distretto e quelli
ospedalieri in rete sono organizzati allo scopo di garantire
all`assistito la fruizione di un percorso assistenziale
appropriato, tempestivamente corrispondente al bisogno accertato,
secondo i principi della qualificazione delle prestazioni erogate
e della compatibilita` con le risorse disponibili.
2. I medici di medicina generale e i pediatri di libera scelta
sono responsabili verso gli assistiti dell`attivazione del
percorso assistenziale, fatto salvo quanto previsto da specifiche
disposizioni in materia di accesso ai servizi socio-sanitari
integrati che richiedono un apporto multidisciplinare.
3. Le aziende sanitarie definiscono, d`intesa con gli enti locali
per le attivita` di assistenza sociale e per quelle socio-
assistenziali a rilievo sanitario, procedure per assicurare
l`appropriatezza e la continuita` del percorso assistenziale;
tali procedure devono garantire:
a) il coordinamento complessivo fra i servizi ospedalieri e i
servizi sanitari territoriali della zona-distretto, comprese
le strutture a bassa intensita` assistenziale e di
riabilitazione;
b) l`integrazione fra i servizi sanitari territoriali di zona-
distretto e i servizi di assistenza sociale anche tramite
modalita` unitarie di accesso ai servizi;
c) il coinvolgimento dei medici di medicina generale e dei
pediatri di libera scelta in attuazione delle convenzioni
nazionali e la loro responsabilizzazione nella programmazione
e nel controllo del percorso assistenziale;
d) l`operativita` in rete dei servizi ospedalieri in area vasta e
in ambito regionale.
4. Anche per le finalita` di cui all`articolo 20, comma 4, la
Giunta regionale definisce un sistema di indicatori per
verificare la congruita`, l`appropriatezza e l`omogeneita`
organizzativa del percorso assistenziale e la qualita` delle
prestazioni e dei risultati conseguiti dalle aziende sanitarie.
ARTICOLO 5
(Promozione della ricerca e dell`innovazione)
1. La Regione promuove e favorisce lo sviluppo delle attivita`
innovative e di ricerca nell`ambito delle funzioni di governo del
servizio sanitario della Toscana.
2. Le attivita` relative alla innovazione ed alla ricerca sono
esercitate in coerenza con quanto previsto dal piano sanitario
regionale e sono svolte secondo i principi di trasparenza,
valutabilita` e verificabilita` degli esiti e loro
trasferibilita` sul sistema dei servizi.
3. A tal fine, la Regione garantisce adeguate forme di
pubblicizzazione per la selezione dei progetti di innovazione e
ricerca.
ARTICOLO 6
(L`integrazione delle politiche sanitarie)
1. La Regione assume come finalita` la promozione della salute
intesa come insieme di interventi sui fattori ambientali,
economici e sociali che concorrono a determinare lo stato di
benessere degli individui e della collettivita`; a tal fine, la
Regione promuove il coordinamento delle politiche regionali
settoriali ed il loro orientamento anche al fine di perseguire
obiettivi di salute.
2. Gli enti locali concorrono per le proprie competenze al
coordinamento delle politiche finalizzate ad obiettivi di salute
assicurando la partecipazione delle forze sociali, a livello
locale e a livello di area vasta. I comuni concorrono altresi`
alla programmazione sanitaria regionale attraverso la conferenza
permanente per la programmazione socio sanitaria di cui
all`articolo 11; i comuni esercitano inoltre le funzioni di
indirizzo, verifica e valutazione di cui all`articolo 3, comma
14, del decreto delegato nell`ambito territoriale di ciascuna
azienda unita` sanitaria locale, tramite la conferenza dei
sindaci di cui all`articolo 12.
3. I comuni partecipano al governo dei servizi sanitari
territoriali in forma integrata con i servizi sociali attraverso
le Societa` della salute di cui all`articolo 65, comma 1.
ARTICOLO 7
(L`educazione alla salute)
1. La Regione promuove negli assistiti la crescita di una cultura
della salute attraverso la diffusione di conoscenze e di
informazioni in grado di accrescere la capacita` individuale e
collettiva di autotutela nei confronti delle malattie e dei
rischi presenti negli ambienti di vita e di lavoro.
2. Sono compresi nei livelli uniformi ed essenziali di assistenza
anche le azioni informative ed educative volte ad accrescere la
consapevolezza degli assistiti in merito alla conservazione e al
miglioramento del proprio stato di salute.
3. Le aziende sanitarie attuano interventi di comunicazione,
educazione e promozione della salute in collaborazione con le
istituzioni scolastiche, universitarie e scientifiche, gli
organismi professionali e di categoria della sanita`, le
associazioni di volontariato e di tutela ed in raccordo con le
funzioni educative e di promozione culturale di competenza degli
enti locali e delle altre istituzioni pubbliche.
TITOLO III
Programmazione sanitaria
Capo I
Programmazione sanitaria regionale
ARTICOLO 8
(I livelli e gli strumenti di programmazione)
1. La programmazione sanitaria della Regione assicura, in
coerenza con il piano sanitario nazionale, lo sviluppo dei
servizi di prevenzione collettiva, dei servizi ospedalieri in
rete, dei servizi sanitari territoriali di zona-distretto e la
loro integrazione con i servizi di assistenza sociale.
2. La programmazione sanitaria e` articolata su due livelli,
regionale e locale.
3. Sono strumenti della programmazione sanitaria a livello
regionale:
a) il piano sanitario regionale ed i relativi strumenti di
attuazione;
b) gli atti di programmazione interaziendale di cui all`articolo
9, denominati piani di area vasta.
4. Sono strumenti della programmazione sanitaria a livello
locale:
a) i piani integrati di salute di cui all`articolo 21;
b) i piani attuativi delle aziende unita` sanitarie locali di cui
all`articolo 22;
c) i piani attuativi delle aziende ospedaliero-universitarie di
cui all`articolo 23;
d) le intese e gli accordi stipulati dalle aziende sanitarie in
attuazione degli strumenti di cui al comma 3.
5. Sono strumenti di valutazione e di monitoraggio della
programmazione sanitaria regionale:
a) la relazione sanitaria regionale;
b) la relazione sanitaria aziendale.
ARTICOLO 9
(La programmazione di area vasta)
1. Le aziende unita` sanitarie locali e le aziende ospedaliero-
universitarie concorrono, nella specificita` propria del ruolo e
dei compiti di ciascuna, allo sviluppo a rete del sistema
sanitario attraverso la programmazione interaziendale di area
vasta; i contenuti e gli obiettivi principali della
programmazione di area vasta sono definiti dal piano sanitario
regionale del quale assumono i riferimenti temporali.
2. Per l`esercizio delle funzioni di cui al comma 1, sono
individuate le seguenti aree vaste:
a) Area vasta nord - ovest, comprendente le Aziende unita`
sanitarie locali 1 di Massa e Carrara, 2 di Lucca, 5 di Pisa,
6 di Livorno e 12 di Viareggio, nonche` l`Azienda ospedaliero-
universitaria Pisana;
b) Area vasta centro, comprendente le Aziende unita` sanitarie
locali 3 di Pistoia, 4 di Prato, 10 di Firenze e 11 di Empoli,
nonche` le Aziende ospedaliero-universitarie Careggi e Meyer
di Firenze;
c) Area vasta sud - est, comprendente le Aziende unita` sanitarie
locali 7 di Siena, 8 di Arezzo e 9 di Grosseto, nonche`
l`Azienda ospedaliero-universitaria Senese.
3. In ciascuna area vasta e` costituito un comitato, composto dai
direttori generali delle aziende sanitarie facenti parte
dell`area e dal direttore dell`ente per i servizi tecnico-
amministrativi di area vasta di cui all`articolo 100.
4. Il comitato e` presieduto da un coordinatore, individuato
dalla Giunta regionale tra i direttori generali delle aziende
sanitarie dell`area vasta.
5. Il comitato di area vasta elabora le proposte dei piani di
area vasta di cui all`articolo 8, comma 3, lettera b) ed approva
le intese e gli accordi di cui all`articolo 8, comma 4, lettera
d).
6. I piani di area vasta sono trasmessi alla Giunta regionale che
ne controlla la conformita` con il piano sanitario regionale
entro trenta giorni dal ricevimento e li trasmette al Consiglio
regionale per l`approvazione.
7. Le intese e gli accordi di cui all`articolo 8, comma 4,
lettera d), inerenti l`organizzazione integrata dei servizi e la
regolamentazione della mobilita` sanitaria, sono trasmessi alla
Giunta regionale che ne controlla la conformita` con il piano
sanitario regionale entro trenta giorni dal ricevimento; decorso
tale termine, tali atti si intendono approvati.
Capo II
Il concorso dei soggetti istituzionali e delle autonomie sociali
alla programmazione sanitaria
ARTICOLO 10
(Regione)
1. Il Consiglio regionale, su proposta della Giunta regionale,
approva:
a) il piano sanitario regionale, che ha durata quinquennale, ed i
suoi aggiornamenti;
b) i piani di area vasta, entro trenta giorni dalla trasmissione
da parte della Giunta regionale.
2. La Giunta regionale esercita le funzioni di indirizzo anche
tecnico e di coordinamento delle attivita` delle aziende
sanitarie e degli enti per i servizi tecnico-amministrativi di
area vasta, in conformita` alle disposizioni del piano sanitario
regionale e dei piani di area vasta.
3. La Giunta regionale esercita le attivita` di controllo e
vigilanza, promozione e supporto nei confronti delle aziende
sanitarie e degli enti per i servizi tecnico-amministrativi di
area vasta; la Giunta regionale, in particolare:
a) determina il fabbisogno finanziario del servizio sanitario
regionale secondo quanto previsto dall`articolo 26;
b) approva gli atti di bilancio delle aziende sanitarie, dandone
comunicazione al Consiglio regionale;
c) approva il piano attuativo delle aziende ospedaliero-
universitarie, dandone comunicazione al Consiglio regionale;
d) autorizza la partecipazione delle aziende sanitarie alle
societa` pubbliche diverse da quelle di cui all`articolo 34,
nonche` la partecipazione a fondazioni;
e) esprime il proprio parere sullo statuto delle aziende
sanitarie e sul regolamento generale degli enti per i servizi
tecnico-amministrativi di area vasta;
f) verifica, attraverso le relazioni sanitarie aziendali, la
corrispondenza dei risultati raggiunti con i risultati attesi
previsti dai piani attuativi;
g) esercita il controllo di conformita` al piano sanitario
regionale sugli atti di cui all`articolo 8, comma 4, lettera
b), dandone comunicazione al Consiglio regionale.
4. La Giunta regionale individua procedure e modalita` di
valutazione della qualita` delle prestazioni e dei percorsi
assistenziali con particolare riferimento ai seguenti profili:
a) risultati complessivi delle aziende sanitarie in termini di
appropriatezza, di soddisfazione dell`utenza e degli
operatori, di economicita` della gestione;
b) risultati specifici raggiunti dalle strutture organizzative
aziendali ed in particolare dei dipartimenti assistenziali
integrati delle aziende ospedaliero-universitarie in relazione
agli obiettivi della programmazione aziendale ed alle funzioni
attribuite all`azienda dalle disposizioni regionali;
c) qualita` clinica delle prestazioni erogate, anche in relazione
ad obiettivi di eccellenza.
5. La Giunta regionale comunica annualmente al Consiglio
regionale gli esiti delle valutazioni di cui al comma 4.
ARTICOLO 11
(Conferenza permanente per la programmazione socio-sanitaria)
1. La conferenza permanente per la programmazione socio-
sanitaria, di seguito denominata conferenza, e` l`organo
attraverso cui i comuni concorrono alla definizione e alla
valutazione delle politiche regionali in materia sanitaria e
socio-sanitaria.
2. La conferenza esprime parere:
a) sulla proposta di piano sanitario regionale;
b) sulla proposta di piano integrato sociale regionale;
c) sulle proposte di legge e di regolamento in materia sanitaria
e sociale;
d) sulla proposte di piani di area vasta;
e) sulle proposte di piani attuativi delle aziende ospedaliero-
universitarie e sulle relative relazioni aziendali.
3. La conferenza valuta annualmente lo stato dell`organizzazione
e dell`efficacia dei servizi; a questo fine, la Giunta regionale
trasmette alla conferenza permanente la relazione sanitaria
regionale ed i documenti di verifica sullo stato di attuazione
della programmazione regionale.
4. La conferenza e` presieduta dai competenti componenti della
Giunta regionale ed e` cosi` composta:
a) dai presidenti delle conferenze dei sindaci di cui
all`articolo 12;
b) dai presidenti delle articolazioni zonali delle predette
conferenze;
c) da quattro rappresentanti dell`Associazione nazionale comuni
italiani (ANCI);
d) da un rappresentante dell`Unione regionale delle province
toscane (URPT);
e) da un rappresentante dell`Unione nazionale comuni, comunita`
enti montani (UNCEM).
5. Ai fini dell`espressione del parere nelle materie relative
alla programmazione sociale, la conferenza viene integrata dai
presidenti delle province.
6. I membri della conferenza di cui al comma 4, lettere c), d) ed
e), sono nominati con decreto del Presidente della Giunta
regionale.
7. Ai fini dell`espressione dei pareri di cui al comma 2, lettere
d) ed e), la conferenza organizza il proprio funzionamento in tre
articolazioni, che assumono la denominazione di articolazioni di
area vasta della conferenza; le articolazioni di area vasta sono
composte dai presidenti delle conferenze dei sindaci delle
aziende unita` sanitarie locali ricomprese nell`area vasta e dai
presidenti delle articolazioni zonali delle medesime conferenze,
ovvero dai presidenti degli organi di governo delle Societa`
della salute, di cui all`articolo 65.
8. Le modalita` di funzionamento della conferenza e delle sue
articolazioni sono disciplinate da apposito regolamento adottato
dalla conferenza medesima, a maggioranza dei suoi componenti; il
regolamento disciplina altresi` l`eventuale partecipazione alle
articolazioni di area vasta dei rappresentanti delle associazioni
di cui al comma 4, lettere c), d) ed e), o di soggetti esterni
all`organismo, designati dalle associazioni medesime.
ARTICOLO 12
(Conferenza dei sindaci)
1. La conferenza dei sindaci e` composta da tutti i sindaci dei
comuni ricompresi nell`ambito territoriale dell`azienda unita`
sanitaria locale; il funzionamento della conferenza e`
disciplinato da un apposito regolamento adottato dalla conferenza
stessa; la conferenza elegge al proprio interno la rappresentanza
di cui all`articolo 3, comma 14 del decreto delegato, che assume
la denominazione di esecutivo; tramite l`esecutivo la conferenza
esercita le proprie funzioni di indirizzo, verifica e
valutazione.
2. La conferenza dei sindaci approva il piano attuativo locale di
cui all`articolo 22.
3. Nel regolamento di cui al comma 1, sono individuate le
modalita` per la scelta del presidente della conferenza dei
sindaci e per la formazione dell`esecutivo; la disciplina per il
funzionamento della conferenza dei sindaci deve consentire
l`effettiva partecipazione dei rappresentanti di tutti i comuni
delle zone-distretto all`esercizio delle funzioni attribuite alla
conferenza stessa; l`esecutivo e` composto dal presidente della
conferenza dei sindaci che lo presiede, e da quattro sindaci
individuati in modo da garantire la presenza di almeno un sindaco
per ciascuna zona-distretto; il regolamento di cui al comma 1
prevede la possibilita` di delega da parte del sindaco a favore
dell`assessore competente.
4. All`interno della conferenza dei sindaci sono costituite le
articolazioni zonali della conferenza di cui fanno parte tutti i
sindaci dei comuni ricompresi in ciascuna zona-distretto; il
funzionamento delle articolazioni zonali e` disciplinato dal
regolamento di cui al comma 1; ogni articolazione zonale della
conferenza dei sindaci elegge il proprio presidente; il
presidente della conferenza dei sindaci presiede anche
l`articolazione zonale della quale fa parte il comune ove ricopre
la carica di sindaco.
5. La provincia partecipa all`articolazione zonale della
conferenza dei sindaci per l`integrazione con i programmi e gli
interventi specifici di propria competenza.
6. L`articolazione zonale della conferenza dei sindaci individua,
con riferimento alle attivita` sanitarie territoriali e per
quelle socio-sanitarie integrate gli obiettivi di salute che le
aziende sanitarie debbono perseguire con il programma annuale di
attivita`.
7. Il regolamento della conferenza dei sindaci disciplina
modalita` e procedure per l`esercizio, da parte delle
articolazioni zonali, dell`attivita` di cui al comma 6.
8. La conferenza dei sindaci si riunisce in sede plenaria almeno
in occasione dell`esame degli atti bilancio, dell`emanazione
degli indirizzi per l`elaborazione del piano attuativo locale e
della relativa approvazione, in occasione del confronto con la
Giunta regionale sulla nomina del direttore generale delle
aziende sanitarie nonche` per avanzare la proposta di revoca del
medesimo, di cui all`articolo 3-bis, comma 7 del decreto
delegato.
9. Il direttore generale assicura i rapporti e una adeguata
informazione tra l`azienda sanitaria e la conferenza dei sindaci;
il direttore generale e` tenuto a partecipare alle sedute
dell`esecutivo e della conferenza stessa su invito del
presidente; il direttore generale assicura i rapporti con
l`articolazione zonale della conferenza dei sindaci in modo
diretto o, per le materie da esso delegate, tramite il
responsabile di zona-distretto; il responsabile di zona-distretto
e` tenuto a partecipare alle sedute dell`articolazione zonale
della conferenza dei sindaci su invito del presidente.
10.L`azienda unita` sanitaria locale mette a disposizione idonei
locali per le conferenze dei sindaci e le articolazioni zonali di
cui al comma 4; le conferenze dei sindaci e le loro articolazioni
zonali sono supportate da una segreteria incaricata
dell`assistenza tecnica ai lavori e della predisposizione
dell`istruttoria, nonche` degli adempimenti connessi alle
decisioni, alle relazioni, agli ordini del giorno e ai verbali
delle riunioni; il personale della segreteria e` messo a
disposizione dai comuni, dalle aziende unita` sanitarie locali e,
per quanto di loro competenza, dalle province.
ARTICOLO 13
(Universita`)
1. Le universita` toscane contribuiscono, per quanto di
competenza, all`elaborazione degli atti della programmazione
regionale.
2. La Regione, nell`ambito del piano sanitario regionale vigente,
elabora protocolli d`intesa con le universita`, per regolamentare
l`apporto delle facolta` di medicina e chirurgia alle attivita`
assistenziali del servizio sanitario regionale e contestualmente
l`apporto di quest`ultimo alle attivita` didattiche, nel rispetto
delle finalita` istituzionali proprie delle universita` e del
servizio sanitario regionale; a tal fine, e` costituito il
comitato per l`intesa formato dal Presidente della Giunta
regionale e dai rettori delle universita`.
3. Nell`individuazione della dislocazione delle strutture del
servizio sanitario regionale, gli strumenti della programmazione
regionale tengono conto delle strutture universitarie, secondo
quanto previsto dal d.lgs. 517/1999; l`attuazione dei protocolli
d`intesa per le attivita` assistenziali e` disciplinata dallo
statuto aziendale, nonche` da eventuali accordi previsti dallo
statuto medesimo; per le attivita` formative e di ricerca gli
accordi attuativi sono stipulati tra l`azienda ospedaliero-
universitaria di riferimento e le aziende sanitarie interessate,
tenuto conto della programmazione di area vasta.
4. Per la predisposizione dei protocolli di intesa e` costituita
apposita commissione con funzioni di supporto tecnico per il
comitato di cui al comma 2; la commissione e` formata da
rappresentanti della Regione, delle universita` e delle aziende
interessate; le rappresentanze sono designate, per le parti di
rispettiva competenza, dai membri del comitato e dai direttori
generali delle aziende; le rappresentanze delle aziende
ospedaliere sono designate in maniera da assicurare la
pariteticita` tra la componente ospedaliera e quella
universitaria all`interno della commissione; alle attivita` della
commissione partecipano, ai fini della individuazione degli
specifici fabbisogni formativi, nonche` per l`attuazione delle
disposizioni di cui all`articolo 6, commi 2 e 3 del decreto
delegato, rappresentanti degli ordini e dei collegi professionali
competenti.
5. I protocolli d`intesa, nel rispetto di quanto disposto dagli
articoli 6, 6-bis e 6-ter del decreto delegato, dal d.lgs.
517/1999 e dagli strumenti della programmazione sanitaria
regionale, tenuto conto delle finalita` istituzionali dei
contraenti, indirizzano e vincolano, nelle aree di seguito
indicate, lo statuto delle aziende ospedaliero-universitarie e
gli accordi attuativi fra azienda ed universita` disciplinando:
a) per le attivita` assistenziali: i criteri per la costituzione
delle strutture organizzative;
b) per le attivita` didattiche: i criteri per la determinazione
degli apporti reciproci, tenuto conto del fabbisogno formativo
espresso dal servizio sanitario regionale, secondo la
disciplina di cui al titolo IV, capo V; i criteri per
l`individuazione e l`organizzazione delle scuole e dei corsi
di formazione, sulla base degli ordinamenti didattici vigenti;
i criteri per la ripartizione degli oneri;
c) per le attivita` di ricerca: le tipologie di studi e ricerche
da attribuire ai dipartimenti assistenziali integrati; i
criteri di ripartizione degli oneri e di utilizzo dei
risultati;
d) la partecipazione della Regione e delle universita` ai
risultati di gestione delle aziende ospedaliero-universitarie.
ARTICOLO 14
(Enti di ricerca e istituti di ricovero e cura a carattere
scientifico)
1. I rapporti tra la Regione, gli istituti di ricovero e cura a
carattere scientifico e gli enti di ricerca, le cui attivita`
istituzionali sono concorrenti con le finalita` del servizio
sanitario regionale, sono definiti sulla base di specifici
protocolli stipulati dal Presidente della Giunta regionale e dai
rappresentanti istituzionali degli enti medesimi; i protocolli
sono adottati nell`ambito del piano sanitario regionale vigente
ed individuano gli spazi di collaborazione sul versante
assistenziale, della formazione e dello sviluppo delle competenze
e conoscenze nel settore sanitario.
2. I rapporti convenzionali per le attivita` assistenziali tra il
servizio sanitario regionale, gli istituti di ricovero e cura a
carattere scientifico e gli enti di ricerca, sono instaurati tra
le aziende sanitarie e gli enti medesimi sulla base dei
protocolli d`intesa di cui al comma 1.
ARTICOLO 15
(Partecipazione alla programmazione)
1. La Regione promuove la partecipazione degli assistiti, delle
organizzazioni sindacali, delle organizzazioni di volontariato,
delle associazioni di tutela e di promozione sociale, della
cooperazione sociale e degli altri soggetti del terzo settore al
processo di programmazione socio-sanitaria in ambito regionale e
locale e valorizza il contributo degli operatori, delle
associazioni professionali e delle societa` scientifiche
accreditate attraverso adeguate modalita` di consultazione.
2. In particolare, e` compito della Giunta regionale:
a) definire i criteri e le modalita` di partecipazione autonoma e
collaborativa e di consultazione degli assistiti, delle loro
organizzazioni, nonche` degli organismi di volontariato e di
tutela, alle fasi di impostazione della programmazione e di
verifica della qualita` dei servizi, sia a livello regionale
che a quello delle aziende sanitarie e delle zone-distretto;
b) definire i contenuti obbligatori dei protocolli d`intesa tra
aziende sanitarie e le organizzazioni rappresentative degli
assistiti.
ARTICOLO 16
(Tutela dei diritti dell`utenza)
1. E` compito della Regione:
a) assicurare il coordinamento ed il monitoraggio delle attivita`
relative alla definizione degli indicatori ed alla verifica
degli standard di qualita` di cui all`articolo 14, comma 1,
del decreto delegato;
b) sovrintendere al processo di attuazione delle carte dei
servizi, anche impartendo direttive per la loro omogenea
definizione e linee guida per la necessaria integrazione tra
le aziende sanitarie dello stesso ambito territoriale;
c) impartire direttive alle aziende sanitarie, per la promozione
del diritto all`informazione, riconoscendo in quest`ultimo la
condizione fondamentale per assicurare agli assistiti
l`esercizio della libera scelta nell`accesso alle strutture
sanitarie e la partecipazione alla verifica della qualita` dei
servizi e delle prestazioni erogate, verificandone annualmente
i risultati.
2. La Regione individua quali specifici strumenti di
informazione, di partecipazione e di controllo da parte degli
assistiti sulla qualita` dei servizi erogati:
a) la carta dei servizi di cui alla legge 11 luglio 1995, n. 273
(Misure urgenti per la semplificazione dei procedimenti
amministrativi e per il miglioramento dell`efficienza delle
pubbliche amministrazioni);
b) la conferenza dei servizi di cui all`articolo 14, comma 4, del
decreto delegato;
c) i protocolli d`intesa di cui all`articolo 14, comma 7, del
decreto delegato.
3. Le aziende sanitarie, previo confronto con le organizzazioni
di cui all`articolo 15, comma 1, approvano e aggiornano
annualmente la carta dei servizi, e adottano il regolamento per
la tutela degli utenti.
4. La carta dei servizi e` lo strumento attraverso il quale le
aziende sanitarie orientano ed adeguano le proprie attivita` alla
soddisfazione dei bisogni degli utenti; la carta contiene gli
impegni per il miglioramento dei servizi, definisce gli
indicatori di qualita` e gli standard, generali e specifici, cui
gli stessi devono adeguarsi.
5. Le aziende sanitarie assicurano specifiche attivita` di
informazione e di tutela degli utenti e definiscono un apposito
piano di comunicazione aziendale finalizzato a promuovere la
conoscenza da parte di tutti i soggetti interni ed esterni dei
contenuti della carta e della relativa attuazione.
6. Le aziende sanitarie, ai fini di cui al comma 5, assicurano
l`informazione in ordine alle prestazioni erogate, alle tariffe,
alle modalita` di accesso ai servizi, ai tempi di attesa, anche
con riguardo all`attivita` libero professionale intramuraria, e
si dotano di un efficace sistema di raccolta e di trattamento
delle segnalazioni e degli esposti.
7. Le aziende sanitarie individuano la collocazione, i compiti e
le funzioni dell`ufficio relazioni con il pubblico.
8. Le aziende sanitarie costituiscono appositi punti informativi,
a disposizione degli utenti sulle prestazioni erogate nell`ambito
del territorio di riferimento, e per un orientamento sull`accesso
alle prestazioni erogate nell`ambito della Regione; a tal fine le
aziende sanitarie hanno l`obbligo di coordinare ed integrare le
attivita` dirette all`informazione degli assistiti.
9. Il direttore generale d`intesa con la conferenza dei sindaci
indice la conferenza di cui al comma 2, lettera b), per
verificare il grado di raggiungimento degli obiettivi fissati
dalla programmazione aziendale, il rispetto degli impegni assunti
con la carta dei servizi e definire gli interventi utili per il
loro miglioramento; a tal fine il direttore generale rende noti i
dati relativi all`andamento dei servizi ed al grado di
raggiungimento degli standard con particolare riferimento allo
svolgimento delle attivita` di tutela degli utenti.
10. Alla conferenza dei servizi partecipano i rappresentanti
delle associazioni che hanno stipulato i protocolli di intesa di
cui al comma 11.
11. Il protocollo d`intesa e` lo strumento attraverso il quale le
aziende sanitarie, le associazioni di volontariato e di tutela
stipulano modalita` di confronto permanente sulle tematiche della
qualita` dei servizi e della partecipazione degli utenti,
definendo altresi` la concessione in uso di locali e le modalita`
di esercizio del diritto di accesso e di informazione; i
contenuti obbligatori di tali protocolli sono individuati con
atto della Giunta regionale.
ARTICOLO 17
(Rapporti con il volontariato, le associazioni di promozione
sociale e la cooperazione sociale)
1. I rapporti fra le associazioni di volontariato, le cui
attivita` concorrono con le finalita` del servizio sanitario
regionale, ed il servizio sanitario medesimo, sono regolati da
apposite convenzioni, in conformita` con quanto disposto dalle
normative nazionali e regionali vigenti.
2. Le associazioni di promozione sociale e la cooperazione
sociale concorrono, nell`ambito delle loro competenze e con gli
strumenti di cui alle vigenti leggi regionali, alla realizzazione
delle finalita` del servizio sanitario regionale e alle attivita`
di assistenza sociale.
Capo III
Gli strumenti della programmazione sanitaria
ARTICOLO 18
(Piano sanitario regionale)
1. Il piano sanitario regionale e` lo strumento di programmazione
con il quale la Regione, nell`ambito del programma regionale di
sviluppo e delle relative politiche generali di bilancio,
definisce gli obiettivi di politica sanitaria regionale ed adegua
l`organizzazione del servizio sanitario regionale in relazione ai
bisogni assistenziali della popolazione, rilevati attraverso la
relazione sanitaria regionale di cui all`articolo 20 e attraverso
idonei strumenti di osservazione dello stato di salute,
individuati anche su iniziativa dell`agenzia regionale di
sanita`.
2. Il piano sanitario regionale e` approvato con deliberazione
del Consiglio regionale, su proposta della Giunta regionale,
formulata previo parere della conferenza permanente per la
programmazione socio-sanitaria regionale, nell`anno di inizio del
quinquennio al quale si riferisce la programmazione.
3. Il piano sanitario regionale e` adottato nel rispetto delle
norme in materia di programmazione regionale di cui alla legge
regionale 11 agosto 1999, n. 49 (Norme in materia di
programmazione regionale), come modificata dalla legge regionale
15 novembre 2004, n. 61. Il piano sanitario regionale e`
aggiornato nel corso del quinquennio di vigenza almeno dopo il
primo triennio.
4. La Regione opera per la progressiva unificazione delle
disposizioni del piano sanitario regionale e del piano integrato
sociale regionale, individuando le procedure per il coordinamento
delle politiche socio sanitarie con quelle degli altri settori
regionali al fine di perseguire le politiche di salute di cui
all`articolo 6.
ARTICOLO 19
(Contenuti del piano sanitario regionale)
1. Il piano sanitario regionale individua per il quinquiennio di
riferimento gli obiettivi generali di salute da assumere per la
programmazione locale, le strategie di sviluppo e le linee di
governo del servizio sanitario regionale, definendo in
particolare:
a) i livelli uniformi ed essenziali di assistenza, quali
prestazioni da garantire in termini di equita` a tutti gli
assistiti, definiti sulla base di indicatori epidemiologici,
clinici ed assistenziali;
b) i criteri di riparto delle risorse finanziarie alle aziende
unita` sanitarie locali, avuto riguardo specificatamente alle
zone montane e insulari;
c) i criteri di quantificazione ed impiego delle risorse
finanziarie destinate alla copertura di specifici fabbisogni
per attivita` di alta qualificazione, per specifici programmi
individuati dagli strumenti di programmazione sanitaria
regionale di cui all`articolo 8, per il funzionamento di enti,
aziende o organismi regionali operanti nel settore sanitario,
per il sostegno degli investimenti per la manutenzione e il
rinnovo del patrimonio delle aziende sanitarie regionali;
d) gli indirizzi per la valorizzazione e qualificazione
dell`assistenza nelle zone insulari e montane e le risorse
regionali ad esse destinate;
e) gli eventuali vincoli di utilizzo delle risorse da parte delle
aziende sanitarie regionali, con particolare riferimento a
quelle impiegate nella prevenzione;
f) i progetti obiettivo, da realizzare attraverso l`integrazione
funzionale ed operativa dei servizi sanitari e di quelli di
assistenza sociale di competenza degli enti locali, e le
azioni programmate di rilievo regionale;
g) criteri per la elaborazione dei piani di area vasta e per la
definizione di intese ed accordi tra aziende, di cui
all`articolo 8, comma 4 e per la disciplina della
contrattazione con i soggetti privati accreditati;
h) le direttive relative alla organizzazione delle aziende
sanitarie;
i) i criteri e le modalita` di determinazione delle tariffe anche
in relazione alle diverse tipologie di soggetti erogatori;
l) gli strumenti per l`integrazione delle medicine non
convenzionali negli interventi per la salute.
2. Il piano sanitario regionale si attua attraverso gli strumenti
di programmazione cui all`articolo 8.
ARTICOLO 20
(Relazione sanitaria regionale)
1. La relazione sanitaria regionale esprime, anche sulla base
delle risultanze delle relazioni sanitarie aziendali:
a) valutazioni epidemiologiche sullo stato di salute della
popolazione;
b) valutazioni sui risultati raggiunti in rapporto agli obiettivi
definiti dal piano sanitario regionale.
2. La Giunta regionale ogni tre anni elabora, in collaborazione
con l`agenzia regionale di sanita`, la relazione sanitaria
regionale e la trasmette al Consiglio regionale e alla conferenza
permanente per la programmazione socio-sanitaria.
3. La Giunta regionale elabora ogni anno, in collaborazione con
l`agenzia regionale di sanita`, un documento di monitoraggio e
valutazione relativo allo stato di attuazione della
programmazione regionale ed ai risultati raggiunti in merito a
specifici settori e obiettivi di salute.
4. Il Consiglio regionale, in relazione ai risultati di salute
della programmazione sanitaria regionale, emergenti dalla
relazione sanitaria regionale e dal documento di cui al comma 3,
formula indirizzi alla Giunta medesima anche al fine
dell`adeguamento degli strumenti di programmazione sanitaria
regionale.
ARTICOLO 21
(Piani integrati di salute)
1. Il piano integrato di salute, di seguito denominato PIS, e` lo
strumento partecipato di programmazione integrata delle politiche
sociali e sanitarie a livello di zona-distretto, che si coordina,
attraverso i suoi progetti, con gli strumenti di programmazione e
d`indirizzo locali e con gli strumenti amministrativi di
competenza dei comuni nei settori che incidono sulle condizioni
di benessere della popolazione.
2. Nel caso di sperimentazione della Societa` della salute di cui
all`articolo 65, il PIS costituisce lo strumento unico di
programmazione socio-sanitaria di zona-distretto.
3. E` compito del PIS:
a) definire gli obiettivi di salute e benessere ed i relativi
standard quantitativi e qualitativi;
b) individuare le azioni attuative;
c) individuare le risorse messe a disposizione dai diversi
soggetti per la sua attuazione;
d) attivare gli strumenti per valutare il raggiungimento degli
obiettivi.
4. Il PIS comprende programmi e progetti operativi; i programmi
coordinano le risorse disponibili per la realizzazione del PIS
secondo le indicazioni contenute negli obiettivi di salute; i
progetti operativi realizzano gli interventi necessari a
conseguire i singoli obiettivi previsti dai programmi di
riferimento.
5. L`avvio del processo di realizzazione del PIS e` determinato
da un atto deliberativo dell`articolazione zonale della
conferenza dei sindaci che sancisce l`accordo in merito con la
azienda unita` sanitaria locale; l`accordo ha ad oggetto, in
particolare, le risorse rese disponibili dagli enti locali e
dalle aziende sanitarie; queste ultime quantificano tali risorse
con riferimento al documento economico di cui all`articolo 120,
comma 2.
6. Ai fini di cui al comma 1, il procedimento di formazione del
PIS tiene conto della programmazione e degli atti fondamentali di
indirizzo regionali e comunali, prevedendo momenti di raccordo e
forme di rapporto con gli altri enti pubblici interessati e con
le strutture di assistenza delle organizzazioni di volontariato e
delle associazioni di promozione sociale, della cooperazione
sociale e del terzo settore; la Giunta regionale elabora apposite
linee guida per la predisposizione del PIS.
7. Il PIS e` approvato dalla articolazione zonale della
conferenza dei sindaci; nel caso di sperimentazione delle
Societa` della salute, la competenza all`avvio del processo e
all`approvazione del PIS e` attribuita all`organo di governo
della medesima.
8. Il PIS ha durata triennale e si attua attraverso programmi
operativi annuali che ne possono anche costituire aggiornamento.
ARTICOLO 22
(Piani attuativi locali)
1. Il piano attuativo locale e` lo strumento di programmazione
con il quale, nei limiti delle risorse disponibili, nell`ambito
delle disposizioni del piano sanitario regionale, del piano di
area vasta e degli indirizzi impartiti dalle conferenze dei
sindaci, le aziende unita` sanitarie locali programmano le
attivita` da svolgere recependo, per le attivita` sanitarie e
socio-sanitarie territoriali, i PIS di zona-distretto; il piano
attuativo locale ha durata triennale e puo` prevedere
aggiornamenti annuali.
2. La conferenza dei sindaci e le relative articolazioni zonali
determinano indirizzi e definiscono criteri per le aziende unita`
sanitarie locali per la elaborazione del piano attuativo locale;
le articolazioni zonali della conferenza contribuiscono altresi`
alla formulazione del piano attuativo locale, per le attivita`
sanitarie e socio-sanitarie, attraverso i PIS di cui all`articolo
21.
3. Il direttore generale dell`azienda unita` sanitaria locale
adotta il piano attuativo e lo trasmette alla conferenza dei
sindaci, che lo approva in sede plenaria.
4. Il direttore generale trasmette il piano attuativo approvato
alla Giunta regionale che, entro quaranta giorni, ne verifica la
conformita` alla programmazione sanitaria regionale; nel caso di
mancata approvazione da parte della conferenza dei sindaci, la
Giunta regionale, una volta esercitato il controllo di
conformita` ed essersi confrontata con la conferenza dei sindaci,
autorizza il direttore generale alla prosecuzione dell`attivita`.
5. Il piano attuativo si realizza attraverso programmi annuali di
attivita` articolati, per quanto riguarda le attivita` socio-
sanitarie territoriali, per zona-distretto; i programmi annuali
di attivita` delle aziende unita` sanitarie locali recepiscono,
per le attivita` sanitarie territoriali e per quelle socio-
sanitarie integrate, i programmi annuali dei PIS di zona-
distretto.
6. Il direttore generale dell`azienda unita` sanitaria locale
adotta il programma annuale di attivita` di cui al comma 5 entro
l`anno precedente a quello di riferimento e lo trasmette alla
conferenza dei sindaci che lo approva; successivamente il
direttore generale trasmette il programma annuale alla Giunta
regionale che verifica la conformita` dello stesso alla
programmazione sanitaria regionale entro quaranta giorni dal
ricevimento; nel caso di mancata approvazione da parte della
conferenza dei sindaci, la Giunta regionale, una volta esercitato
il controllo di conformita` ed essersi confrontata con la
conferenza dei sindaci, autorizza il direttore generale alla
prosecuzione dell`attivita`.
ARTICOLO 23
(Piani attuativi ospedalieri)
1. Il piano attuativo ospedaliero e` lo strumento di
programmazione con il quale, nei limiti delle risorse
disponibili, nell`ambito delle disposizioni del piano sanitario
regionale e del piano di area vasta, nonche` degli indirizzi e
valutazioni dell`organo di indirizzo, le aziende ospedaliero-
universitarie programmano le attivita` di propria competenza.
2. Nella formulazione degli indirizzi di cui al comma 1, l`organo
di indirizzo tiene conto, in particolare, del piano della
didattica universitaria.
3. Il piano attuativo ospedaliero ha durata triennale e puo`
prevedere aggiornamenti annuali.
4. Il direttore generale dell`azienda ospedaliero-universitaria
adotta il piano attuativo ospedaliero entro l`anno precedente a
quello di riferimento, lo trasmette all`Universita` ed alla
competente articolazione di area vasta della conferenza
permanente per la programmazione socio-sanitaria, per
l`acquisizione dei pareri di competenza. Il direttore generale
trasmette il piano attuativo e le eventuali osservazioni alla
Giunta regionale che, verificatane la conformita` alla
programmazione sanitaria regionale, lo approva entro quaranta
giorni dal ricevimento.
5. Il piano attuativo ospedaliero si realizza attraverso
programmi annuali di attivita` adottati dal direttore generale
dell`azienda ospedaliero-universitaria, acquisiti gli indirizzi e
le valutazioni dell`organo di indirizzo; i programmi annuali sono
approvati con lo stesso procedimento di cui al comma 4.
ARTICOLO 24
(Relazione sanitaria aziendale)
1. La relazione sanitaria aziendale e` lo strumento di
valutazione e di monitoraggio dei risultati raggiunti in rapporto
agli obiettivi definiti dalla programmazione sanitaria regionale
e aziendale; essa costituisce pertanto strumento rilevante per la
programmazione sanitaria aziendale e regionale.
2. La relazione sanitaria aziendale e` adottata dal direttore
generale, previo parere del consiglio dei sanitari, entro il 30
giugno dell`anno successivo a quello di riferimento.
3. La relazione sanitaria aziendale e` trasmessa:
a) dalle aziende unita` sanitarie locali alla Giunta regionale e
17 centesimi al giorno sono troppi?
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